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                    150/100000(美国)%(中国)高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%以上数字按甲减计,若亚临床计,女性可达1/30~1/10,且年龄越大,发病率越高病因和发病机制遗传因素:HLA欧美(DR3,4,B8),日本(B35)环境因素:高碘(Tg碘化-抗原效力增强-T细胞增殖)感染(Yersinia)自身免疫因素:辅助T细胞1型免疫(Th1)TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab,Fas,ADCC(抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用)TSH受体与甲状腺功能TPO-Ab与甲状腺滤泡病理[肉眼]:甲状腺弥漫性对称性肿大,稍呈结节状,质较韧,60g~200g左右,被膜轻度增厚,与周围组织无粘连,切面呈分叶状,色灰白灰黄[光镜]:实质组织破坏、萎缩,大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生,有时可出现多核巨细胞内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望诊断思路临床特点实验室检查和特殊检查诊断流程及诊断标准鉴别诊断临床特点发病隐匿,早期无特殊表现颈部增粗的表现:咽部不适、局部压迫等甲状腺弥漫性、无痛性轻、中度肿大,质硬不对称,不光滑,有结节甲状腺功能异常的表现:甲亢:心慌、出汗等(一过性甲亢或合并Graves病)甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现:桥本脑病、不孕等合并症:淋巴瘤、其他自身免疫疾病等实验室检查和特殊检查甲状腺功能:20%甲减,5%甲亢,余可正常自身抗体:TPoAb,TgAb甲状腺超声:甲状腺肿大呈弥漫性病变,回声减低、不均核素扫描:不作为诊断常规FNAB:滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多淋巴细胞实验室检查和特殊检查TRIU:可低于正常也可高于正常,多数病人在正常水平过氯酸钾排泌试验:60%患者阳性LymphocytesandPlasmacells.诊断流程及诊断标准典型的HT病例诊断并不困难,临床不典型病例容易漏诊或误诊Fisher于1975年提出5项指标诊断方案①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节②TGAb或TPOAb阳性③TSH升高④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏⑤过氯酸钾排泌试验阳性5项中有2项者可拟诊为HT,具有4项者可确诊诊断标准甲状腺肿大+TPOAb+TRAb升高,诊断可成立甲状腺无肿大,抗体升高+甲减,萎缩性甲状腺炎诊断流程鉴别诊断Riedel甲状腺炎Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎甲状腺炎鉴别诊断病理鉴别内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望治疗原则目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者,采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿如有甲减者,则需采用TH替代治疗一般不宜手术治疗,除非考虑恶性可能或解除压迫治疗方法限制碘摄入量在安全范围(尿碘100~200ug),可能阻止进展左甲状腺素的应用:可减轻甲状腺肿,但无阻病情发展的证据甲减必用甲肿用无甲减??治疗方法合并亚临床甲减者(T3、T4正常,TSH升高TSH在两倍以上需要治疗TSH在两倍以内,评估危险因素老年人孕妇及不孕症者生长发育期的儿童应接受治疗治疗方法糖皮质激素:甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。成人使用剂量为~/min强心治疗给予多巴酚丁胺增加心输出量对于给予液体复苏后仍然低心排的患者考虑不推荐将心脏指数提高到过高的水平脓毒症时加用多巴酚丁胺使心输出量增加至正常水平以上没有益处激素治疗脓毒性休克血管活性药物依赖时可静脉使用激素治疗静脉用氢化可的松200-300mg/d7,持续静滴或一天分三至四次使用可以降低肾上腺皮质功能相对不全患者的病死率300mg/d的剂量不应用于脓毒性休克治疗如果不存在休克,脓毒症不应使用皮质激素多器官功能障碍综合征定义:当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后,两个或两个以上器官发生序贯性功能障碍(衰竭),这一综合征称MODS(MOFS)特征:1、发生功能障碍的器官往往是直接损伤器官的远隔器官2、从原发损伤到发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔3、高排低阻的高动力状态是循环系统的特征4、氧供需矛盾尖锐5、持续高代谢状态和能量利用障碍MODS病因学说SIRS(全身性炎症反应综合征)失控是MODS的根本原因二次打击学说MODS临床过程MODS临床表现的个体差异很大,一般情况下,病程大约14-21天,并经历四个阶段。相关PPT:这是二年级下册小水滴的诉说课件ppt下载,主要介绍了想一想,小结,快来帮帮我吧。

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